- Iscrizione al circuito On Line -
Attenzione !! Complilare interamente la scheda - schede incomplete comporteranno il rifiuto dell'iscrizione.
Cognome e Nome
Nata/o nel
Indirizzo
cap
Città
Prov.
Telefono/cell.
e-mail
Sesso
M
F
Mi iscrivo come:
> SELEZIONARE <
Elite
Under 23
Juniores
Donna open
Elite Master Sport
Master 1
Master 2
Master 3
Master 4
Master 5
Master 6 e oltre
Donna master
Escursionista
Nazione
# Tessera
Codice Società
Società / Team
Le iscrizioni via WEB saranno accettate sino a giovedì 8 Marzo 2012 e condizionate dal ricevimento della ricevuta (Bollettino Postale) di versamento della quota di iscrizione (
80 Eu
) in tempo utile e inserimento integrale dei dati del presente modulo.
Versamento #
Data versamento
(gg/mm/aa)
Con l'invio del modulo il concorrente dichiara di conoscere ed accettare il regolamento della manifestazione, di essere in possesso di idoneo certificato medico per partecipare alle gare di (D.M. 18.02.82 e 28.02.83) e di aver compiuto 18 anni. Dichiara inoltre espressamente e sotto la propria responsabilità acconsentite l'inserimento dei vostri dati personali nei nostri archivi elettronici. Tali dati saranno conservati ed utilizzati con la massima riservatezza dal Comitato Organizzatore della manifestazione, esclusivamente per le finalità inerenti la manifestazione, in conformità alla legge N.675/96 - Art.13. Potrete in qualsiasi momento opporvi al loro utilizzo, chiederne la rettifica o cancellazione scrivendo al "Responsabile del Comitato Organizzatore della manifestazione..